膿毒癥如何檢測？

什么是膿毒癥？

宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)而致的危及生命的器官功能障礙，也就是說當機體對感染的反應(yīng)損傷了自身組織和器官進而危及生命就稱為膿毒癥。
感染生化指標
感染生化標志物是近年來發(fā)展起來的對感染判斷有益的臨床檢測指標，能夠幫助急診醫(yī)生快速判斷感染的存在以及推斷可能感染病原體的類型。目前常用的感染生化標志物包括：血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素6（IL-6）和血清淀粉樣蛋白（SAA）以及肝素結(jié)合蛋白（HBP）。

降鈣素原（PCT）
PCT是一種無激素活性的糖蛋白，PCT水平與細菌感染的嚴重程度呈正相關(guān)。當PCT為0.1~0.25 ng/mL時，提示細菌感染的可能性不大，PCT為0.25~0.5 ng/mL時，可能存在需要治療的細菌感染，而PCT > 0.5 ng/mL時，很可能存在需要治療的細菌感染。多數(shù)專家建議將PCT 0.5 ng/mL是膿毒癥的診斷界值。PCT在感染2~4 h后迅速上升，12~48 h達到峰值。PCT的特異度高，受到國內(nèi)外眾多指南共識統(tǒng)一推薦。

白介素6（IL-6）
IL-6是由IL-1與腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）誘導(dǎo)產(chǎn)生的多效細胞因子。IL-6水平在細菌感染時明顯升高，且與HBP、SAA等水平呈正相關(guān)，可作為感染評估和檢測的常用指標，且其濃度與患者疾病的嚴重程度一致。此外，IL-6對于膿毒癥及病情嚴重程度的判定具有重要意義，有研究結(jié)果顯示膿毒癥患者血清IL-6水平顯著高于非膿毒癥患者，膿毒性休克患者血清IL-6水平顯著高于非膿毒性休克患者。

C反應(yīng)蛋白（CRP）
CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，大多數(shù)感染可引發(fā)其濃度迅速上升，通常于感染后2 h開始升高，24~48 h達高峰。細菌感染時CRP升高顯著，而病毒感染時CRP大都正?；蜉p微升高。因此CRP通常作為鑒別細菌或病毒感染的參考指標之一。但在細菌感染時CRP界值尚不明確，CRP半衰期為18 h，當感染得到控制后可在1~2 d內(nèi)快速下降。

血清淀粉樣蛋白A（SAA）
SAA是一種敏感的急性時相反應(yīng)蛋白。SAA可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標。SAA水平不受性別和年齡影響，一般與CRP聯(lián)合可鑒別細菌和病毒感染。當SAA和CRP同時升高，提示可能存在細菌感染；當SAA升高而CRP不升高，常提示病毒感染。SAA半衰期約50 min，當機體抗原清除后，SAA則能迅速降至正常水平，因此，SAA可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標。

肝素結(jié)合蛋白（HBP）
HBP是機體激活中性粒細胞嗜酸顆粒釋放的一種蛋白分子。有研究顯示，膿毒癥患者HBP在IL-6水平正?；蜉p度升高時即明顯升高，且其診斷膿毒癥的準確率大于其他細胞因子，特別是在嚴重細菌感染的早期、快速診斷方面有重要價值。HBP作為一種急性時相蛋白，是評估膿毒癥患者疾病嚴重程度的有效生物標志物之一，在膿毒性休克患者的早期診斷和療效監(jiān)測中更為重要。

《第三版膿毒癥與感染休克定義國際共識》

《中國膿毒癥早期預(yù)防與阻斷急診專家共識》

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血清淀粉樣蛋白A（SAA)

降鈣素原（PCT)

C反應(yīng)蛋白（CRP）

白介素6（IL-6）